唇腭裂畸形是最为常见的先天性畸形之一。唇裂修复术一期修复的目的主要是关闭裂隙,对齐唇红缘,恢复唇部的基本解剖形态,减轻患儿以及家长的心理负担等。然而除了少数条件很好的患儿一次手术可以解决问题外,大多数都需要二期手术,甚至多次手术。即使第一次的手术效果很完美,随着孩子的生长发育,依然会出现鼻唇部的缺如、唇峰上移、唇红凹陷、疤痕增生、鼻翼塌陷、鼻小柱倾斜等往往会逐渐显现,这些畸形需要第二次手术才能解决。唇裂二期修复手术非常精细、要求很高。需要纠正唇红畸形(如切迹、唇红缘不起等)、上唇疤痕、鼻小柱歪斜、梨状窝凹陷、鼻尖鼻翼塌陷等等,步骤很多。很多患者需要借助假体或者切取自体组织进行填充和支撑。因此,唇裂二期修复手术需要具备一定经验的医师进行。必须要强调的是,手术瘢痕是外科手术不可避免的结果,二期修复能做到的只是让瘢痕尽量不明显。后期配合激光等治疗能达到最佳的治疗效果。双侧唇裂二期修复术前拆线后对比,修复瘢痕及唇红凹陷单侧唇裂二期修复术前拆线后对比,修复唇红凹陷,唇峰成型单侧唇裂二期修复术前拆线后对比,修复上唇瘢痕及唇红凹陷
面神经麻痹(面瘫),又称面神经炎,为面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。一般症状是口眼歪斜,无法完成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作。它是一种常见病、多发病,任何年龄均可发病,男女发病率相近,绝大多数为单侧性,双侧者少见。临床可分为周围性和中枢性。周围性面神经麻痹时,引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪,也就是说,眼裂上下部面肌都发生瘫痪。由于眼轮匝肌麻痹,故眼睑不能充分闭合。闭眼的同时眼球上窜,在角膜下缘露出巩膜带。患者闭嘴时,颊肌松弛,故口角下垂,面颊在呼气时鼓起,吸气时下陷。抬眉受限,额纹变浅或消失,眉毛较健侧低,睑裂变大,内眼角不尖,眼泪有时外溢。示齿或笑时,口角向健侧牵引,口呈斜卵圆形。患侧颈阔肌不能收缩。说话时,发唇音不清楚。由于颊肌的麻痹,食物贮留于颊肌与牙龈之间。婴幼儿发生面神经麻痹时,吸吮受限。 双侧周围性面神经麻痹时,面部无表情,双侧额纹消失,双眼不能闭严,闭眼的同时眼球上窜,在角膜下缘露出巩膜带。双侧鼻唇沟变浅,口唇不能闭严,口角漏水,进食时,口内存留食物,言语略含混不清。周围性面神经麻痹临床通常分为5型⑴急性和亚急性 这种类型最常见。主要是感染性疾患所致,目前认为多与病毒感染有关,常发生在受凉、吹风或感冒之后。此外,铝、砷、氯仿等化学物质导致的中毒,以及某些代谢性疾病如糖尿病、卟啉症等偶可出现急性或亚急性面神经麻痹。一些传染病如白喉、腮腺炎、风疹等有时也可并发。⑵慢性进行性 此型通常病程长,起病较隐匿,进行性发展,病因以肿瘤占绝大多数。例如,腮腺肿瘤、听神经瘤、岩骨肿瘤、颅底一般肿瘤或肉瘤等。某些特异性传染病,如麻风性面神经炎也属于此类。⑶反复发生型 此型面神经麻痹症状反复发生。多发性硬化、脊髓痨、Melkersson—Rosenthal综合征等是常见反复发生面神经麻痹的类型。其中以Melkersson-Rosenthal综合征最为典型。 ⑷双侧性周围性 即双侧面神经均发生周围性麻痹,属于此类的包括双侧特发性面神经炎,格林─巴利综合征、麻风、双侧中耳炎(猩红热的合并症常见)、梅毒、脊髓前角灰质炎、病毒性脑炎、进行性球麻痹以及重症肌无力等。⑸先天性 此型多在出生后即发生,多为遗传发育性疾患,见于面神经核发育不全、岩骨发育畸形等。 周围性面神经麻痹约70%患者可完全恢复,20%部分恢复,10%恢复不佳。年轻患者预后较好,老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等预后较差。后遗症为面肌痉挛等。国内外既往手术方法很多,一般分为静态悬吊与动态悬吊两种,但效果不十分理想。静态悬吊包括丝线,筋膜及组织代用品的悬吊,但远期效果不理想,常常又松弛下来;动态悬吊包括肌肉瓣转移及肌肉游离移植,目前国内外主要应用的大肌肉如前锯肌,背阔肌等常常造成受区臃肿及供区缺损畸形。最新应用的方法是小肌肉游离移植,即克服了以上方法的缺点,又具有独特的优点。
各位朋友,郑大一附院郑东院区已正式启用,整形外科主任王喜梅教授的医疗工作将主要在郑东院区进行,为了方便患者的就医,给大家一个靠谱的交通指南。一.高速自驾路径(行驶中可以参考高德导航、百度导航等)1.自连霍高速107国道出口(东三环北站收费站)--107国道向南--平安大道向西--龙翔七街向西--郑东院区。注:下高速后约5.9公里到郑东院区,此路线较近,但107国道高架桥正在施工,通行有所不便,预计下高速后10-20分钟到达。北三环与107国道立2.自连霍高速柳林出口--沿中州大道向南--北三环向东--出北三环隧道龙湖中环路右转--到郑东院区。注:此路线约11公里,均为建成快速路,较为通畅。预计下高速后15分钟到达。3.自京港澳高速郑东新区出口---金水路向西--文苑南路向西北--平安大道向西--龙翔七街--郑东院区。注:此路线下高速后约8.3公里,正常行驶约20分钟到达郑东院区。4.建议选择上述三个高速出口,更为便捷。如果从西南站下高速,可行驶到西三环向北--北三环向东--郑东院区。如果从南站下高速,可以中州大道向北--商务外环向东北--平安大道向东北--龙翔七街向西--郑东院区。二.经火车出行到郑州1.郑州站西广场出站:公交车50、41、70路等多条公交车到医学院站,即郑大一附院河医院区,在河医院区门诊部乘坐郑大一附院专线区间公交车前往郑东院区。2.郑州东站出站:乘坐出租车,约5.8公里,10-15分钟达到郑东院区。花费约15-20元。三.经公共汽车到达郑州1.郑州长途汽车中心站(郑州火车站东广场),乘坐公交108、76等多条公交路线达到医学院站,即郑大一附院河医院区,在河医院区门诊部乘坐郑大一附院专线区间公交车前往郑东院区。2.郑州汽车客运总站,乘坐277、904、63等公交车到达医学院站或中原路大学路站。到达郑大一附院河医院区,在河医院区门诊部乘坐郑大一附院专线区间公交车前往郑东院区。3.郑州客运北站,乘坐郑汴城际公交101路,到达郑东院区(城际公交公交招呼站)。欢迎广大患者前来就诊
假体法单侧乳房再造术后会增加乳腺癌概率吗?术后能看出来两侧乳房不一样吗?手感会不一样吗?能摸出来一侧是假的吗?会影响哺乳吗......等等一系列问题在困扰着很多女性朋友,下面我们就一起来了解一下假体法乳房再造术,也可叫做假体法植入隆胸术。假体植入隆胸术的应用始于20世纪60年代,该方法经过几十年的临床应用,被国际整形界认定为隆胸的首选方式,以美国为首的欧美国家做了大量的研究和实验工作,证明假体材料对人体无害。丰胸后两侧乳房看起来是否一致,是否形态、手感较好,主要是与假体放置位置、材料选择和技术有关。而且,不少婚前做手术的女性朋友,也用自己的实际情况证明,丰胸不会影响哺乳。她们坚持母乳喂养,宝宝非常健康。假体植入式隆胸其方法是将充有硅胶或硅凝胶的假体置于乳房切除术后的皮瓣下或胸大肌下,以达到乳房再造的目的。如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器换为乳房假体。乳房再造手术不仅要造出完美的乳房体,还要造出逼真的乳头和乳晕。当然,假体植入式隆胸可能伴随包膜挛缩、假体植入位置异常、血肿、假体外露等不良反应,需要您去正规医院找经验丰富的医生,以有效避免这些副作用。假体植入式隆胸术后8~10天左右可间断拆除缝线,术后3个月内需佩戴弹力胸罩或用弹力背心,以固定再造乳房并对乳房塑形。假体法单侧乳房再造术可快速矫正乳房畸形,使两侧乳房对称,外形优美,具有一举多得的效果。
成熟女性都有一对美丽性感的乳房,这对大多数人来说是十分正常的事儿,可是您知道吗,出生就有单侧乳房的女性并不少见。乳房是女性第二性特征的重要组成部分,更是女性形体优美曲线中极具魅惑的部位,不幸的是,很多女性在乳腺肿瘤切除术后、恶性肿瘤根治术或改良根治术后,造成一侧乳房缺失,甚至两侧乳房完全缺失,或者是因为乳房外伤、烧伤、感染、乳腺先天性发育不良等造成的乳房缺损,带来了胸部畸形和生活不便,散失了女性特有的风度,以至于深陷缺陷烦恼和自卑之中。正因为这样,越来越多的女性选择手术隆胸这一快捷有效的丰胸方法,以达到再造乳房的目的。当越来越多的男性“品味”提升,重视美胸外观及手感是否真实时,安全与自然,也愈发显得重要,安全没保障,效果不自然,谈何“丰满”?正是这样,不少爱美人士渴望进行手术,但又担心手术的安全性与效果,犹豫不决。假体法乳房再造术便可解决女性朋友的这样的担忧,让您重返自信。
————谈唇裂的二期修复南美有一个传说,将先天唇裂的宝宝描绘为降临到这个世界上的神。如何让这些带着神迹出生的孩子绽放和正常人一样美丽的微笑是整形外科一直以来关注的焦点之一。作为口腔颌面部常见的先天性畸形,唇裂造成的畸形绝非外形所见那么简单。且随患者生长发育畸形逐渐显露,也往往需要多次手术进行治疗,为此,郑州大学第一附属医院整形外科的王喜梅教授通过多年的实践探索、经验总结,对二期唇裂的整复提出了“唇鼻一体化”的修补方案,见解独到、切实可行,使众多的唇裂患者生活质量大大提高,不失为业内唇裂修补的典范。一、病因研究表明,可能分为遗传因素及环境因素两个方面,并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。二、分类唇裂的分型方法有很多种,按裂隙部位可分为单侧唇裂(其中包括不完全型和完全型)、双侧唇裂(其中包括不完全型、完全型和混合型)、正中裂(极为少见)及隐裂(常为单侧或双侧唇裂中的某一侧)。三、临床表现 在单侧唇裂中,裂隙可以从唇红部小缺口到整个上唇全部裂开,直至鼻底亦全部裂开,并合并该侧齿槽嵴裂开。在不完全唇裂中,实际上存在的畸形情况往往远远超过表面所见。单侧唇裂通常伴有同侧鼻翼、鼻底和鼻小柱的畸形。一般地,鼻畸形程度和裂隙大小是成正比。鼻中隔、鼻翼、鼻尖、鼻尖、鼻小柱常存在着不同程度的畸形。这一系列的唇鼻畸形矫正起来并非易事,且每位患者情况不尽相同,是整形外科手术中的难点之一。 在双侧唇裂,特别是双侧完全性唇裂中,两侧鼻翼部外形平衡,鼻中隔前端的前唇前颌骨紧贴在一起,向前上方翘起,鼻小柱很短或几乎缺失。四、治疗1、手术时机一般地,单侧唇裂在三至六个月左右手术为宜,双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是:一般健康情况良好,无上呼吸道感染,局部及周围组织无感染。临床上的常见病例中,一期手术往往较为及时,但是随着患儿的生长发育,一般又会有新的不同程度的唇鼻部畸形出现,而且有些畸形需要直到患者发育停止后才稳定,故在成年的唇裂患者当中,绝大多数都存在着鼻畸形,往往需要进行二期手术修复。一般地,在16岁以后,因患者已基本发育成熟,鼻翼软骨致密且弹性较好,是二期手术的有利时期。现在,随着生活水平的提高,人们对纠正畸形的要求越来越高,患者往往不在乎手术次数,只为达到正常形态,但由于唇裂是一种复杂的胚胎发育畸形,不但累及皮肤、肌肉、粘膜,还累及骨和软骨的发育,因此手术难度不言而喻,患者及其家属应当有十足的心理准备。2.手术方法及本组特色治疗方案 唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开、唇鼻部裂开肌肉的复位和连续性的重建以及皮肤的缝合。王喜梅教授治疗小组采用“唇鼻一体化”修补方法,术前准确评估病情、设计手术方案,骨缺损及软组织缺损修复并重,放大镜下实施手术,在方寸之间塑造精致的唇鼻外形。长期以来,此修补方案个性化实施并不断完善,为多位患者带来了良好的术后效果。 在郑州大学第一附属医院整形外科的病房里,时常会见到术前疑虑重重的患者在拆线之后仔细观察镜中的自己而惊喜不已、自信心大增,也总是会听到出院的唇裂患者家属为王教授送来的百般感谢与祝福,相信在将来,“唇鼻一体化”的修补方案必将会为越来越多的整形外科医生所采纳,广大唇裂患者也将迎来新的福音。
适合做假体隆胸的人群1.先天发育不良造成的胸部平坦;2.缺乏锻炼或哺乳所致的乳房轻度松垂;3.哺乳或生育后所致的乳腺萎缩;4.因良性病变所致的一侧乳房过小,双乳不对称;5.因疾病造成的乳房切除,保留了乳头乳晕的女性患者;6.因为减肥体重骤减后导致体形消瘦,胸部扁平;7.对于强烈的希望增大乳房,拥有更美的胸型。隆胸假体材料术前注意事项避开月经期。全面体检化验,无严重内科疾病及局部感染者。隆胸手术术前一个月应停止服用激素、阿司匹林等。假体植入位置隆胸假体形状假体隆胸手术常见问题1.做了隆胸手术后,会不会被人看出来?随着假体质量和制作工艺的不断提高和手术技巧的完善,现在的隆胸技术完全可以达到以假乱真、真假难分的程度,只要选择正规专业的整型机构找手术经验丰富的外科医生进行手术,就可以使精心塑造的新外形自然逼真、手感柔软舒适,外人很难看出来。2.隆胸手术需要多长时间?会不会很疼?经验丰富的医生做这个手术大概需要一分钟左右,出血大约20-50毫升左右。因为手术前会注射麻药,手术结束后会放置镇痛棒,所以不会很痛。3.隆胸手术恢复时间视个人身体情况而定,一般术后初期需要24—48小时的手术后恢复时间和几天的活动受限期,7天拆线,术后肿胀随时间会减轻消失,可进行正常活动和日常工作。4.隆胸后会影响哺乳吗?假体置于胸大肌与胸小肌之间,是因为它们位于乳腺的后面,这样可以使乳腺不受假体的影响。即使生育后,也不会影响女性的哺乳。假体隆胸案例术后注意事项术后忌辛辣食物,戒烟酒。手术后创口处不要沾水,待7天后拆线才可洗澡。术后初期尽量避免做上肢上举动作,避免蒸气浴及游泳,一月内避免提重物或剧烈运动。按医生叮嘱做按摩。
近日,第19届修复重建外科学术交流大会在广东落下帷幕,大会举行的几天里,吸引了数千名来自国内外的整形外科、骨科、显微外科专家学者参与学术交流。在大会“追求正常”病例竞赛中,我院整形外科王喜梅教授所展示的题为“疗半耳之伤”的竞赛病例以术前设计难度高,手术方法创新,术后再造半耳与残留耳对接成活,耳廓外形逼真赢得了专业委员会的一致好评,获三等奖,是我省唯一一项获奖病例。第19届修复重建外科学术交流大会是为促进我国修复重建外科专业的学术交流与发展,展示近年来修复重建外科领域的新进展和新成果而举办,会议由由中国康复医学会修复重建外科专业委员会主办、广州中山大学附属第一医院承办,包括院士论坛、特邀嘉宾讲座、 大会发言、各专业学组分会交流以及“追求正常”病例竞赛,共历时三天。其中,在“追求正常”病例竞赛环节,有来自全国多学科的220多项病例参赛,经过初选、演讲竞赛等环节竞选,共有16项获奖。各位代表分享了自己在从医生涯中遇到的疑难病症,以及制定高难度、精细手术并实施的过程,从而令备受困扰的患者再度拥有正常的结构、功能及外观。来自我院的王喜梅教授展示了一例因因撕脱伤导致左耳上半部耳缺失,撕脱伤本身又使得周围血管、皮肤受累,条件很差,仅剩下近1/2的耳组织。经过分次精细手术后,现已达到和正常的右耳无明显差别的外观,并且会在后期取得越来越自然的外观效果。据王教授介绍,患者入院时外伤部位的治疗条件是相当差的:撕脱面积过大,耳廓损毁呈碎片状,周围血管破坏严重,撕脱的半耳虽经过精心的修复但还是不久就坏死了。患者无法面对骤然缺失半耳的事实,沮丧的离开了。经过一段时间的恢复,患者再次来到了医院要求半耳再造。人的耳廓,左右对称,并与颅侧壁构成约30°角。耳廓的解剖亚结构即精细又复杂、立体感强,该部位的手术是整形外科最复杂的、极具挑战性手术之一。王喜梅教授说,与全耳再造术相比,半耳再造的难度更大,主要体现在①由于残存耳的存在,对再造半耳的外形提出更高的要求;从耳廓轮廓,厚薄,立体感、细节体现等,如果差异太大外形就很难接近正常。传统耳再造的的弊端是外耳廓臃肿,如何避免?②再造耳与残耳的对接成活,线条成型能否自然已然是另一个难题。③采用耳廓周围组织再造如何把疤痕、皮肤色差减到最低?在传统全耳再造术上加以改进,采用单纯扩张皮瓣加自体肋软骨耳支架,减掉了传统方法的若干环节,手术的风险大大增加。经过详细的测量和分析,手术实施顺利,术后恢复平稳;数月后再造耳外观精细自然、与残存耳对接成活,立体感大大提升且肤色均匀一致。达到了术前的设计效果、赢得了患者的满意。大会对此项手术病例做出了高度评价“设计思路新颖,手术方案周密,对耳再造术的发展具有置关重要的意义”。据悉,王教授已对多名类似情况患者采取相近的个性化手术方法均取得了十分满意的疗效。 (摘自郑州大学第一附属医院医院新闻)
人的两只乳房在胸前,可是有的人还有两只乳房在腋下,这叫副乳。人是哺乳动物,而哺乳动物天生就是多乳房的,人在胎儿期有6~8对乳腺胚基,到出生前,只留下胸前的一对,其余全退化了。但是,有的人乳腺胚基退化不彻底,出生后就会出现副乳。有报道称,副乳引起癌变的几率比正常乳房的几率高,专家提醒—— 专家支持: 郑州大学一附院整形外科副主任、医学博士 王喜梅 30多岁的周玲(化名)生过孩子后,在两侧腋窝下各长了两个鸡蛋大小的肿块,摸起来软软的,她以为是得了什么肿瘤,赶紧到医院检查,医生说她这是副乳,也就是在正常乳房之外又长出来的类似乳房的组织。有医生建议周玲通过手术切除副乳,但周玲的妈妈对她说:“副乳不是病,只是人体一个无用的结构,除了影响美观外,对身体无大碍,做手术总归会伤元气,再说已结婚生子了,不值得再为美观去挨一刀。”周玲拿不定主意,找到郑州大学第一附属医院整形外科副主任、医学博士王喜梅咨询。 副乳是退化不全造成的 王喜梅解释说:“副乳首先是一种先天的发育畸形,它具有遗传性。”“对对对,我妈妈也有!”周玲回应道。“哺乳动物大多是多乳房的。人在胎儿时期,从两侧腋窝一直到腹股沟这两条乳线上,有6~8对乳腺的胚基,到出生前,除仅保留胸前的一对外,其余的乳腺胚基一般于胚胎第九周后逐渐消退。如果退化不彻底,则会在出生以后形成多余的乳房,医学上称为副乳。”王喜梅说。 副乳比正常的乳房小,有的副乳,乳头、乳晕、腺体均存在;有的只有乳腺组织而无乳头,还有的仅仅是发育不良的小乳头而没有乳腺组织。常见于腋下或正常乳房的上部或下部,多为双侧发生,也有单侧发生的。极个别的人还会在腹部、腹股沟等处有副乳存在。据统计,副乳的发生率为2%~4%。男女都会发生,比例约为1∶5。 一般情况下,副乳不痛不痒,有的在月经来潮前有胀感或痛感,月经来后胀痛感消失。有乳头的副乳在哺乳期也可分泌乳汁,无乳头的副乳主要是局部胀痛和隆起,用手触摸时,可摸到皮下有一个质地与正常乳房乳腺一样硬度和弹性的肿块,边界不清。 有乳腺组织的副乳多在青春期、妊娠期或哺乳期,随着正常乳房的发育而出现增大、胀痛。 副乳发生异常,应尽早手术 王喜梅给周玲检查后说:“你属于有乳腺组织型的,里面摸起来有条索感。有乳腺组织的副乳也和正常乳腺一样受内分泌影响,可以发生和正常乳腺一样的疾病,如乳腺炎、乳腺增生及良恶性肿瘤等。而且有报道称,副乳引起癌变的几率比正常乳房的几率高,所以对有乳腺组织的副乳更要提高警惕,一旦有肿块、变大、变疼,有硬结,应及时就医,考虑手术切除,以免继发病变及癌变的发生。” 据介绍,副乳切除术可在门诊或住院施行。门诊手术一般采用局部麻醉,如在腋下,医生会沿着腋下的皱襞下刀,伤口隐蔽,不影响日后穿吊带,7~10天后可拆线。 腋下脂肪堆积不是副乳 对于一些人认为的穿内衣不当也会引起副乳的说法,王喜梅解释说,这是人们对副乳概念的一种误解,那只能叫做脂肪堆积,是在腋下和乳房组织之间堆积了一些多余的组织。这些堆积的脂肪组织多半是长期不正确的内衣穿着习惯造成的,由于过小的胸罩,钢圈、罩杯相对包覆性不足,长时间挤压,造成脂肪堆积,它可以通过锻炼、抽脂等方法改善,但真正的副乳通过这些办法无法消除。 对于这些脂肪堆积,专家提醒,可以从以下方面进行改善: ◆选对内衣尺寸选择内衣尺寸要正确,采购时试穿非常重要,不要只凭尺寸就购买,因为不同品牌的内衣规格尺寸都有差异,因此购买时一定要试穿。 ◆正确穿着 前倾上身将胸罩罩上,扣妥背扣、调整肩带,再用左右手分别拨乳,把腋下脂肪、下胸围乳房拨进罩杯里。 ◆运动按摩 可以通过扩胸运动、瘦手臂运动,利用胸大肌及手臂肌肉群收缩,带动改善脂肪堆积情况。
专家简介 王喜梅 医学博士、郑州大学第一附属医院整形外科副主任、中华医学会颅颌面修复学会委员、河南省整形外科学会副主任委员。1984年毕业于河南医学院医疗系,以优异的成绩进入郑大一附院整形外科工作至今。1997年在上海第九人民医院整形外科进修一年。2004年获挪威王国的资助,到奥斯陆大学附属医院做访问学者半年。2005年获郑州大学与奥斯陆大学联合培养博士学位。2009年获河南省卫生厅资助,以客座教授身份到美国弗吉尼亚大学医疗中心整形外科工作一年。2009~2010年由河南省卫生厅资助赴美进修一年,在美国弗吉尼亚大学医疗中心整形外科观察乳腺癌术后乳房再造病例500余例,就乳腺癌切除术后乳房再造进行了全方位的探讨。 乳房再造让我的朋友乳腺癌术后幸福地活了下去专家体会:乳房再造应该被中国患者了解 在美国,乳房再造是乳腺癌切除后的常规手术。谈到乳腺癌术后乳房再造,王喜梅回忆起她在芝加哥的华人朋友,她在体检时发现乳房肿块,被确诊为乳腺癌,当时她按中国人的想法把她的要求告诉了美国医生:“我要切除乳房,我要活着!”医生笑了:“你的肿瘤我们是一定要切除的,但我们还会还你一个乳房,让你幸福地生活!”因为她的乳腺癌发现得早,她在切除肿瘤的同时做了再造手术。她治疗的全过程都和王喜梅有沟通,事后她感慨道:“现在看着两侧几乎跟原来一样的乳房真是觉得恍如一场噩梦,现在噩梦已经过去,身体和心理的伤已经抚平。难以想象如果没有再造,只有一侧乳房会是什么样的生活!” 乳腺癌目前已经成为女性第一杀手,全球每年约有120万妇女被诊断患有此病,在发达国家和发展中国家的发病率均居女性肿瘤第一位。各国乳腺癌发病率逐年激增,中国也不例外。在过去十年中,城市女性的乳腺癌发病率增加了20%~30%,并且有进一步增长和低龄化的趋势,乳腺癌已被视为现代女性的最大杀手。 乳腺癌被称为富贵癌,在美国,发病率尤其高,每8~9个人就有一个乳腺癌患者,乳房再造术已经成为美国乳腺癌手术后的常规系统治疗的一部分,有些州甚至立法要求合适病例在乳腺切除后必须做乳房再造,否则就是做手术的医生违法。 在我们国家,近10年来乳腺癌的治疗发生了很大的变化,乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗提高了治愈率,很多乳腺癌患者术后身体状况良好,但彻底切除,或者说切得越多越安全是患者甚至医生的共识。手术切除一侧或双侧乳房给患者的身心造成了严重的创伤和痛苦。如何弥补这一缺陷,提高乳腺癌患者术后的生存质量,使患者不仅恢复完整的身体,还要有健康的心理,乳房再造术是解决这一难题的较好途径,且经数十年的临床验证,确实取得了较满意的效果。我国开展此项技术较晚,近年来随着早期病例的增多和患者对提高生存质量意识的增强,上海、北京等大城市已经普遍开展。 没有乳房,宁可不要生命——乳房再造有益患者身心康复 谈到对乳房关注度的中西方差异,王喜梅谈到这样一件事情。 “我遇到一个49岁的患者,她在去做乳腺癌治疗方案的时候全家都来了,不是为了讨论手术方案,而是为了给她建议、帮她挑选乳房假体的。她的丈夫、妈妈、女儿都来了,他们认为,这已经是疾病的一部分。她的丈夫在仔细挑选假体的大小、形状、毛面还是光面,还掂量掂量,调侃地说,这跟真的没什么差别嘛。做过一次假体植入以后,她对假体做的这边很满意,可是对另外那边自然乳房的松垂不满意,就又做了一次手术,把另外那一侧做了缩小重塑。”“乳房是我生命的一部分,对于女性来说甚至不亚于面部,所以没有乳房,我宁可不要生命。”她对王喜梅说。 我国乳腺癌发病高峰年龄较西方国家提前10年,为40~50岁,这个年龄段正是个人在事业、家庭、社会中起重要作用的时期。当诊断为乳腺癌后,患者不仅要承受因癌症可能危及生命的威胁,还要承受因乳腺癌治疗失去一侧乳房这一沉重打击,甚至危及家庭和婚姻的稳定。乳腺癌的治疗因乳房切除给患者躯体和心理均造成巨大伤害。大量的研究表明,乳腺癌保留乳房治疗和乳房切除加乳房再造能改善病人因乳房切除引起形体破坏的心理伤害。乳房再造是乳腺癌治疗的一部分,不是单纯美容的问题。 1995年统计显示,对因乳腺癌需行乳房切除的患者,接受乳房再造的比例美国约30%,而这些年已上升至60%~70%。与西方国家相比,我国在乳腺癌保留乳房治疗和乳房再造方面均存在巨大差距,这与中西方的观念差异分不开。中国人普遍认为:乳房有没有无所谓,而美国患者明确表示:无乳房宁可不活。观察中发现,即刻乳房再造较延迟乳房再造对患者心理健康更为有利。据了解,美国患者要求乳房再造的动机包括:使自己身体完整、恢复女性感、便于穿衣、不愿戴外假体以及恢复自信,便于体育活动。而反对者则认为年龄太大,担心手术并发症,担心再造对癌症治疗有影响。尽管乳腺癌乳房切除后乳房再造对患者的好处是不容置疑的,但在国内实施则要经过一个相当漫长的过程,美国乳腺癌切除术后乳房再造属于医疗保险的范围,而河南省医疗保险仅涵盖10%。 不但能再造还能造的跟以前一样——乳房再造是可行的 鲁西是前年发现的乳腺癌。手术前,她的丈夫就表示,希望她能够重塑一个跟以前一样的乳房,所以,医生按照鲁西丰满的身材,挑选了最大的800毫升假体,可是做完一段时间,鲁西夫妇又找到医生说:“植入的假体不够大,跟以前不一样。”于是,医生二次手术,又给她加了一个300毫升的假体。简妮求助于医生的时候,她的乳腺癌已经出现腋下转移,在做化疗的同时做了乳房再造手术的二期,也就是假体植入。“医生经过判断,认为我近处的转移没有问题,可以做,我相信医生。”她勇敢而坦然地面对这次手术。“乳房再造对乳腺癌的治疗没有影响,也不会诱发乳腺癌,但是能不能做,还需要专业医生来判断。”王喜梅强调。 1991年有人提出保留皮肤的乳腺切除,其主要目的是利用人工乳房假体或自体组织即刻再造乳房,以获得更好的乳房外形。人们对保留皮肤的乳腺切除所关心的是该手术是否会影响肿瘤的局部复发、远处转移、患者的生存以及是否会增加手术并发症。 多组研究已证明该手术是安全的,与非保留皮肤的常规乳腺切除相比没有增加局部复发、远处转移,也不影响患者的生存。有人调查了539例保留皮肤的乳腺切除病例,随访65个月,其局部复发率为5.5%。另外一组177例长达118个月的随访资料显示,局部复发率为5.6%,与常规非保留皮肤的乳腺根治切除复发率比较差异不大。此外,保留皮肤的乳腺切除组皮瓣坏死率为10.7%,而非保留皮肤的乳腺切除组为11.2%,两者相差无几。总之,适当地选择为患者做保留皮肤的乳腺切除,结合即刻乳房再造,可获得更具自然皮肤颜色、质地软、瘢痕小的再造乳房,手术美容效果更好。另外,手术并不增加肿瘤的复发和转移,也不需要拖延其他治疗的进行。 尽管乳房再造应作为乳腺癌治疗的一个组成部分,但不是所有的患者都适合即刻乳房再造。首先患者希望行乳房再造的意愿是最重要的决定因素。其次要考虑患者的全身状况,如患者是否患有明显的全身疾病:慢性阻塞性肺病、严重心血管疾病、高血压、糖尿病等。从肿瘤方面考虑,即刻乳房再造主要适合Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者。另外,还需术前临床或超声检查,明确这些患者无淋巴结转移。也有报道称,局部晚期癌进行即刻乳房再造与未进行再造的患者比较,并没有增加肿瘤复发和影响治疗,他们认为局部晚期癌患者行即刻乳房再造是可行的,但远处转移的患者是乳房再造的绝对禁忌证。 塑形瘦身一举两得——乳房再造方法多样 乔是个身材偏胖的乳腺癌患者,她希望能选择用腹部的皮瓣来做乳房再造,经过与医生的沟通,她具备这样的条件。手术后,不但重塑了乳房,以前凸起的小腹也变得平坦了,效果就像抽脂一样,塑身整形两不误,乔非常开心。“手术方法有乳房假体植入乳房再造、自体组织乳房再造或两者结合的方法。每个患者具体选用什么样的方法,需根据患者的自身条件、患者的意愿以及外科医师具备的技术条件来决定。”王喜梅提醒说。 1.乳房假体植入乳房再造乳房假体植入乳房再造是指在乳腺癌手术切除的同时,于胸大肌下或皮瓣下植入假体,重建切除的乳房。自从1963年硅胶乳房假体用于隆乳术后,乳房假体逐步用于乳房再造。乳房假体有硅胶、生理盐水假体。根据形状、表面情况分为圆形、水滴形,光面和磨砂面等不同类型。假体乳房再造主要适用于:(1)中等或较小体积,没有明显下垂度乳房患者;(2)以往未行放疗或术后不需放疗者;(3)不适合或不愿意接受其他手术乳房再造者;(4)双侧乳房再造者。 2.自体组织乳房再造自体组织乳房再造可获得自然、有一定下垂度、质地软、可耐受放射治疗的乳房。自体组织可来源于背部、腹部、臀部、大腿以及大网膜。根据皮瓣的血供情况可分为带蒂皮瓣及游离皮瓣。其中应用较广泛的是背阔肌肌皮瓣及横行腹直肌肌皮瓣。 1)背阔肌肌皮瓣乳房再造术手术适用于:(1)乳房切除后没有足够的皮肤,没有足够的下腹部组织再造乳房者或在医疗上不适合选择TRAM(横行腹直肌肌皮瓣)乳房再造者。(2)以往接受过胸部放射治疗的乳房切除患者。(3)对于乳房较小者可采用扩大背阔肌肌皮瓣技术全自体组织乳房再造。手术时将整个背阔肌范围相应的皮下脂肪一同分离,对富余的部分皮肤,可去表皮后一同植于胸部乳房切除后的皮瓣下,进行再造乳房的塑形,以增加乳房的大小。需要注意的是在背部皮瓣分离时应保留足够的皮下组织以防供区皮瓣坏死。 2)横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术目前它是最广泛使用于乳房再造的自体组织皮瓣,但手术技术要求高,需要有微血管吻合技术。同时手术时间长,有百分之几的可能性会造成手术失败。由于TRAM皮瓣具有可提供较大体积血运较充分的自体组织,能耐受术后放射治疗,可用于以往做过放射治疗或胸部皮肤较紧的患者。再造乳房有较自然的下垂度、质地软,同时去除了腹部多余的脂肪组织,腹部瘢痕较隐蔽,是自体组织乳房再造较推荐的手术方式,甚至被称为“金标准手术”,但该手术不适用于吸烟女性,具有糖尿病、高血压、胶原组织病以及既往腹部有多次手术史者。